顎変形症とは？

顎矯正手術とは？

顎矯正手術とは顎変形症と診断された方へ全身麻酔下で施行する手術のことです。顎変形症に対する手術には、上顎骨（上あご）、下顎骨（下あご）といった骨全体を手術によって前後、上下、左右に移動させる骨切り術があります。歯を含む骨の一部だけを切って動かし、噛み合わせと顔貌を正しく整える方法です。手術により移動させた骨は体に親和性のあるネジやプレートで固定します（金属性あるいは吸収性）。あごの安静が図られるよう、顎間固定といって上下のかみ合わせを固定した状態でまずは1週間ほど経過をみます。その後は状態に合わせて固定を強めたり、弱めたりしていき、約1か月間は顎間固定や開口制限を行います。基本的にはすべての手術操作を口腔内で行いますため、顔の外に残る手術瘢を作ることはありません。骨の中には血管や神経が通っているおり、医療安全上それらに十分な注意を払うため、骨を切る位置・方向等には様々な制約や限界があります。したがって、望みどおりに顎の形を自由に変えられるというわけではないことをご承知おきください。顎矯正手術計画で大切なのは、患者さんにあった適切な方法を探し、それを達成することと考えます。咬合を最優先し、顎顔面のもつ重要な機能の調和を目指して、患者さんとともに治療法を模索し、最良の結果が得られるよう努めてまいります。その点、いわゆる美容形成手術における骨切りとは一線を画すものと自負しております。

1. 下顎枝矢状分割術(SSROあるいはBSSO)

当院では主にObwegeser-Dal Pont法を用います。最もポピュラーな下顎骨骨切り法である。

適応）骨格性下顎前突症、骨格性下顎後退症、骨格性下顎非対称など

利点）

• ・骨切り・骨片の移動後、骨面同士の接触面積が広いため、骨治癒が良い。したがって、後戻りが少ない。
• ・移動方向・量の許容範囲が大きいため、さまざまな顎変形症に適用しやすい。
• ・オトガイ形成術も同時に行うことが可能である。

欠点）

• ・下顎骨内の神経血管束に沿って骨切りを行うため、神経損傷のリスクに伴ってオトガイ皮膚の知覚鈍麻症状が出やすい。
• ・下顎骨の手術のため、術後に顎関節症症状を起こす可能性がある。

実際の術式）

1. 1. 顔面・口腔内の消毒後、ドレーピングを行う。
2. 2. 局所への浸潤麻酔を行う。
3. 3. メスにて右側第二小臼歯～第二大臼歯部の歯肉歯槽粘膜移行部よりやや下方で粘膜骨膜切開を加え、外斜線に沿って耳下腺開口部の下方10mmまで切開線を延長する。
4. 4. 下顎下縁および下顎枝後縁まで粘膜骨膜弁を形成し、リトラクターを下顎枝外側骨膜下に挿入する。下顎枝前縁は側頭筋筋膜を含めて剥離し、下顎枝外側上方は粘膜剥離子にて外側から下顎切痕を確認できるまで剥離した後、その同じ高さで、咬合平面と平行に剥離子を下顎枝内側に挿入し剥離をする。その際、下顎切痕と下顎小舌を確認し、その間を下顎枝後縁まで剥離を進める。チャネルリトラクターで周囲組織を保護する。
5. 5. レシプロケーティングソーにて下顎小舌から約5mm上方の高さで下顎枝内側の水平骨切りを行い、下顎枝前縁を右側第一・第二大臼歯間まで骨切りを延長し、歯軸と平行に同部で下顎骨体部外側皮質骨の骨切りを行う。
6. 6. 両刃の骨ノミを骨切りの前方部より挿入し、下顎管の上方まで分割、下顎管に留意しながらさらに後方まで分割を進め、ウェッジにて下顎枝を完全に分割する。反対側も同様に骨切りを行う。
7. 7. 両側の骨切り完了後、両側とも遠位骨片が近位骨片と干渉なく動くことを確認したのち、遠位骨片を後方移動し上下顎を咬合させ、ワイヤーおよびゴムによる顎間固定を行う。
8. 8. セットバックの際は、下顎骨体の移動により生じた近位骨片の余剰部を除去し、近位骨片と遠位骨片をプレートで固定する。
9. 9. 顎間固定を解除し、持続吸引ドレーンを両側下顎枝外側に留置後、縫合し、ゴムにて顎間牽引を行い手術終了とする。

2. Le FortⅠ型骨切り術

最もポピュラーな上顎骨骨切り法である。通例は単独で行うことがなくSSROと併用する。

適応）骨格性上顎前突症、骨格性上顎後退症、ガミースマイルなど

利点）

• ・全方向に移動できるため、咬合や顔貌の改善が幅広く可能である。特に前方移動は比較的容易でリスクも少ない。
• ・歯肉や上唇部への手術では対応できないガミースマイルを骨格的に改善できる。

欠点）

• ・顔面の腫れや内出血が比較的強く、回復に数週間かかる。
• ・上顎骨を移動させることで鼻翼が広がる。したがって術中に裏からの縫合によって、それを抑える

術式）

1. 1. 顔面、口腔内の消毒後、ドレーピングを行う。
2. 2. 局所に浸潤麻酔を行う。
3. 3. メスにて両側犬歯間の歯肉頬移行部よりやや歯冠側よりで骨膜下に至る切開を行い、骨膜剥離子にて粘膜骨膜弁を形成する。梨状口および上顎洞前壁、側壁、頬骨下稜を露出させ、鼻腔粘膜は鼻腔側壁から口蓋骨後縁付近まで剥離し、挙上する。
4. 4. ボーンソーを用いて、梨状口側縁から上顎結節まで骨切りを行い、鼻中隔マイセルを用いて鼻中隔軟骨を骨切りする。
5. 5. 骨ノミを用いて鼻腔側壁から翼状突起に至るまで、および頬骨下稜から上顎結節に至るまでを分割し、ダウンフラクチャー後、骨片を可動化させる。
6. 6. 上顎位置決め用の中間スプリントと歯列の適合状態を確認後、ワイヤーおよびゴムを用いて上下顎をスプリントとともに顎間固定する。ボーンソーを用いて可動化した骨片が干渉する部位を削合する。
7. 7. 骨片同士の適合に問題がないことを確認する。プレートを左右にそれぞれ用いて骨接合を行う。
8. 8. 鼻翼部の拡大を防ぐためにAlar Base Cinch Sutureと呼ばれる縫合処置を施し、閉創する。

オトガイ形成術

適応）オトガイ過形成症、オトガイ後退症など

利点）

• ・オトガイの前後・上下・左右的な異常を改善できる。
• ・SSROと同時に行うことができる。
• ・単独の手術の場合、顎間固定は不要である。

欠点）

• ・神経損傷のリスクに伴ってオトガイ皮膚の知覚鈍麻症状が出やすい。
• ・口底部の出血斑・腫脹が術後にみられる。

術式）

1. 1. 顔面、口腔内の消毒後、ドレーピングを行う。
2. 2. 局所の浸潤麻酔を行う。
3. 3. メスにて右側下顎第二大臼歯～左側下顎第二大臼歯にかけて歯肉頬移行部よりわずかに上方で粘膜骨膜切開を加え、粘膜骨膜弁を形成する。粘膜骨膜弁の剥離はオトガイ神経を損傷しないように注意しながら行い、オトガイ孔を明示する。
4. 4. オトガイ隆起の頂点から両側オトガイ孔下方の骨縁を結んだラインを設定し、ボーンソーやドリルにより骨切りあるいは骨削合を行う。骨ノミで分割する。適宜余剰骨の除去およびプレート固定を行う。
5. 5. 骨の段差部をラウンドバーで削合する。
6. 6. 縫合する。